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医療費の自己負担とは？負担割合と支払額の仕組みを解説

病院やクリニックを受診したとき、医療費のすべてを患者が支払うとは限りません。日本の公的医療保険制度では、保険診療にかかる費用の一部を患者が負担する仕組みが設けられています。ただし、自己負担割合は年齢や所得などによって異なり、保険が適用されない費用もあります。この記事では、医療費の自己負担の意味や割合、支払額の計算方法、負担を軽減する制度、オンライン診療での取り扱いについて説明します。

医療費の自己負担とはどのような仕組み？

医療費の自己負担とは、医療機関や薬局を利用した際に、患者自身が支払う費用のことです。

日本では、公的医療保険に加入している人が保険診療を受ける場合、医療費のうち一定割合を患者が支払い、残りは加入している医療保険から給付される仕組みになっています。

自己負担割合の基本的な考え方

例えば、保険診療にかかった医療費が10,000円で、自己負担割合が3割の場合、患者が支払う金額は3,000円です。残りの7,000円は医療保険によって負担されます。

ただし、実際の支払額は診療内容や適用される制度によって異なります。また、保険診療の対象外となる費用がある場合は、別途支払いが必要になることがあります。

医療費の自己負担割合は年齢や所得によって異なる

公的医療保険における窓口負担割合は、主に年齢と所得状況によって決まります。

2026年10月時点の基本的な負担割合は、次のとおりです。

• 小学校就学前：原則2割
• 小学校就学後から69歳：原則3割
• 70歳から74歳：原則2割（現役並み所得者は3割）
• 75歳以上：原則1割（一定以上の所得がある人は2割、現役並み所得者は3割）

これらは一般的な区分です。個別の負担割合については、加入している医療保険の情報を確認してください。

子どもの医療費には自治体の助成制度もある

子どもの医療費については、自治体が独自に助成制度を設けている場合があります。

助成の対象年齢や自己負担の取り扱い、申請方法などは自治体によって異なります。詳しい条件については、住んでいる市区町村の案内を確認してください。

厚生労働省
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医療費の自己負担額を確認する方法

医療費の支払額を確認するときは、医療機関や薬局から交付される領収証や診療明細書が参考になります。

領収証と診療明細書の確認

領収証には、診療にかかった費用や患者が支払った金額などが記載されています。

診療明細書は、診療報酬の算定項目など、医療費の内訳を確認するための書類です。診療報酬とは、保険診療の費用を計算する際に用いられる公的な仕組みです。

請求金額について疑問がある場合は、医療機関の会計窓口などに確認できます。また、負担割合や保険資格に関する疑問は、加入している医療保険の保険者に相談できます。

保険が適用されない費用にも注意

医療機関で支払う費用のすべてが公的医療保険の対象になるわけではありません。

自由診療など、公的医療保険が適用されない診療では、原則として患者が費用を全額負担します。また、保険診療を利用する場合でも、保険適用外の費用が発生することがあります。

受診前に料金の内訳や保険適用の有無を確認しておくと、支払い内容を把握しやすくなります。

医療費の自己負担を軽減する公的制度

医療費の負担が一定の金額を超えた場合などに利用できる公的制度があります。

高額療養費制度

高額療養費制度は、医療機関や薬局で支払った保険診療の自己負担額が、定められた上限額を超えた場合に、超過分について給付を受けられる制度です。

上限額は年齢や所得区分などによって異なります。2026年8月には月額の自己負担限度額の見直しが行われ、年間上限も導入されています。

また、マイナ保険証の利用や限度額適用認定証の提示などにより、対象となる窓口負担を限度額までに抑えられる仕組みがあります。

制度の詳しい条件は、厚生労働省の高額療養費制度の案内で確認できます。

厚生労働省

オンライン診療でも医療費の自己負担は発生する？

オンライン診療とは、スマートフォンやパソコンなどの情報通信機器を利用して、医師の診察を受ける方法です。

オンライン診療でも、保険診療として実施される場合は、公的医療保険に基づく自己負担が発生します。一方、自由診療として行われる場合は、保険診療とは費用の取り扱いが異なります。

診察料以外の費用を確認する

オンライン診療では、診察料のほかに、医療機関によってシステム利用料などの費用が設定されている場合があります。

また、支払い方法も医療機関によって異なり、クレジットカード決済や振り込みなどが利用されます。

予約する際には、保険適用の有無、診察料以外の費用、支払い方法などを確認しておくことが大切です。

厚生労働省
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まとめ：医療費の自己負担は保険制度と負担割合を確認しよう

医療費の自己負担は、公的医療保険制度に基づいて患者が支払う費用です。保険診療では年齢や所得などによって負担割合が異なり、保険適用外の費用については別途支払いが必要になる場合があります。

また、医療費が高額になった場合には、高額療養費制度などの対象となることがあります。

医療機関を利用するときは、自分の負担割合や保険適用の範囲、診察料以外の費用を確認することが重要です。不明な点がある場合は、医療機関や加入している医療保険の保険者に問い合わせてください。